Liver Update 26호_간경변증의 합병증 Ⅱ
Liver Update 독자 여러분 안녕하십니까?
간경변증의 3대 합병증인 복수, 식도정맥류 출혈 그리고 간성뇌증 중 지난 25호에서 복수를 다룬데 이어서 2019년 Liver Update 26호의 주제는 식도정맥류 및 간성뇌증입니다. 2019 대한간학회 간경변증 가이드라인을 참조하여 최신지견을 기술하였습니다.
큰 식도정맥류의 초출혈 예방을 위해 비선택적 베타차단제(propranolol 또는 naldolol)나 carvedilol 복용 또는 내시경 정맥류 결찰술(EVL) 시행이 권장됩니다. 식도정맥류 출혈시에는 terlipressin을 투여하며 EVL로 지혈하게 됩니다. 재출혈 예방을 위해서는 비선택적 베타차단제와 EVL 병합치료가 권장됩니다. 위정맥류 출혈시 위치에 따라 내시경 정맥류 폐쇄술(EVO) 또는 EVL을 시행하거나 역행경정맥폐색술(BRTO 또는 PARTO), 경경정맥 간내문맥전신 단락술(TIPS)을 사용할 수 있습니다.
현성 간성뇌증의 치료는 유발인자를 찾아내 교정하며 비흡수성 이당류(lactulose 또는 lactitol)과 rifaximin의 단독 또는 병용투여가 권장됩니다. 불현성 간성뇌증은 환자의 삶의 질을 나쁘게 하므로 인지기능 검사로 찾아내려는 노력이 필요합니다.
이번 Liver Update가 식도, 위정맥류 출혈 및 간성뇌증에 대한 독자 선생님들의 궁금증을 풀어드리는데 도움이 되기 바랍니다. 장맛비가 오락가락하는 무더운 여름, 여러분의 건승을 빕니다.
감사합니다.
리버업데이트 편집책임
한국간재단 이사장
서동진
장재영, 순천향의대 순천향대학교 서울병원 / 소화기내과, Liver Update 26호, Jul 2019, p.6~12
• 작은 식도정맥류의 진행 예방을 위해 비선택적 베타차단제 또는 carvedilol의 사용을 고려할 수 있으며, 큰 식도정맥류의 초출혈을 예방하기 위해 비선택적 베타차단제, carvedilol 사용 또...
정숙향, 서울의대 분당서울대학교병원 / 소화기내과, Liver Update 26호, Jul 2019, p.13~17
• 간경변증 환자의 상부위장관 출혈의 70%의 원인은 식도 및 위 정맥류 출혈이다. 정맥류 출혈은 연간 10% 정도의 간경변증 환자에서 발생하고 출혈한 환자의 6주 사망률은 15~25%에 달한다.• 간...
서연석, 고려의대 고려대학교 안암병원 / 소화기내과, Liver Update 26호, Jul 2019, p.18~21
간경변증 환자에서 위내 출혈이 있는 경우 출혈 자체로 인한 위험성 이외에도 세균감염이나 간기능 저하, 간성뇌증 등을 유발할 수 있으므로 이에 대한 적절한 관리가 필요하다. 간경변증 환자에서 위내 출혈의...
안지현, 손주현, 한양의대 한양대학교 구리병원 / 소화기내과, Liver Update 26호, Jul 2019, p.22~26
• 간성뇌증은 전체 간경변증 환자의 10% 이상에서 발생하며 삶의 질을 저하시키는 중요한 합병증이다. 일단 발생하게 되면 개인뿐 아니라 사회경제적으로도 많은 손실을 가져올 수 있기 때문에 예방적 치료가...
전대원, 한양의대 한양대학교병원 / 소화기내과, Liver Update 26호, Jul 2019, p.27~31
• 불현성 간성뇌증(covert hepatic encepahalopathy)은 최소 간성뇌증(minimal hepaticencephalopathy)과 West Haven grade I의 간성뇌증을 포함...
김연수, 가천의대 가천대길병원 / 소화기내과, Liver Update 26호, Jul 2019, p.32~34
정맥류 출혈의 지혈술은 대부분 내시경적 시술을 이용한다. 그러나 십이지장 정맥류출혈의 경우 내시경 시술로는 성공적인 지혈이 어려워 영상 중 재시술을 이용한 지혈술이 시도되고 있다. 십이지장 정맥류 출혈...
김하일, 임영석, 울산의대 서울아산병원 / 소화기내과, Liver Update 26호, Jul 2019, p.37~39
비교적 간기능이 보존된 간경화 환자에서 명확한 유발인자 없이 간성뇌증이 반복되었고, 영상검사에서 확인된 문맥전신순환단락(porto-systemic shunt)을 원인으로 보았다. 이에 중재 단락폐쇄술(...