HeartBit 7호_흉통 환자에 대한 접근 및 응급 상황의 치료

가을이 깊어가고 있습니다.
HeartBit 7권째를 발행합니다. 이번에는 가을/겨울 통합호를 내려고 합니다.

주제는 날씨가 추워지면 더욱 문제가 되는 흉통입니다. 지면 관계상 많은 내용은 취급하지 못하였지만, 기초적인 문진과 신체검진, 검사, 관동맥질환과 대동맥 질환의 치료에 대해 다루었습니다. 관동맥질환의 치료는 여러 가지 지면을 통하여 취급된 적이 많을 것으로 생각되지만 대동맥의 수술적 치료는 내과의사가 상식적으로
알아야 될 내용이므로 중요하다고 생각됩니다. 증례에서도 폐동맥 색전증을 취급
하여 중요한 원인들을 모두 커버하려고 노력하였습니다.

본문에서는 언급되지 않았으나 대동맥 질환의 중요성은 점점 증가하고 있습니다.
특히 선천성 대사이상으로 connective disease를 가지고 있는 경우에는 대동맥
박리가 대동맥 직경이 작은 경우에도 생기므로 가족력 등의 파악이 절대적입니다.
또한, 흉통에서는 취급하지 않은 복부 대동맥류의 중요성이 높아지고 있어서 고령의 환자에서는 복부대동맥 직경을 검사해 보아야 합니다.

노인의 문제에 대해서도 2번에 걸쳐 취급하였지만 이번에는 노인포괄평가를 다루
었습니다. 최근에 많이 시행되고 있는 경피적 대동맥 치환술(TAVR)에서도 시술 후의 예후 인자로 노인포괄평가의 중요성이 대두되고 있습니다. 이외에 심부전을 앓는 노인에서도 노인포괄평가는 예후를 예측하는 데 매우 중요한 지표가 되고 있습니다. 독자들의 많은 관심이 필요합니다.

약제는 심부전에 사용되는sacubitril/valsartan에 관해서 알아보았습니다. sacubitril은neutral endopeptidase 억제제로 시판된 가장 최초의 약제로서 혈중natriuretic peptide를 증가시키는 작용을 하는 약제입니다. 많은 심부전 환자들
에게 증상 개선 효과를 보이고 있어 더욱 중요한 역할이 기대됩니다.

세월은 빨리 지나서 2019년도 곧 지날 것으로 생각됩니다. 내년에는 좀 더 유익하고 진료에 도움이 되는 내용을 제공하도록 노력하겠습니다. 모두 건강하시고 행복하신 연말이 되기를 기원합니다. 새해도 건강하세요.

서울의대 분당서울대학교병원
김철호